Все просто! От вас требуется только оставить связь с вами!!

Шаблон:

1. Имя Фамилия
2. Дата рождения
3. Связь с вами

Код:
 [color=red][b]1. Имя Фамилия[/b][/color]

[color=red][b]2. Дата рождения[/b][/color]

[color=red][b]3. Связь с вами[/b][/color]